韓国製ボツリヌストキシンって何が違うの？ 向く人と、打つ前に聞くこと

韓国製ボツリヌストキシンとは、韓国の製薬会社が製造するA型ボツリヌス毒素の注射薬で、神経から筋肉への信号を一時的に弱め、眉間や額の表情じわ、エラの張りを和らげるために使われます。韓国で打つ方が気にされるのは、効き目が出そろうのが帰国後になりやすいことと、そのあと気になる変化が出たときに誰へ相談すればいいのかという点です。タイムリターンクリニックでは「正規品を、正確な量で」を決まりにしており、注入の計画は医師が顔全体を見て立てます。

薬の仕組みは、どこの国で作られても同じです。結果を左右するのは、どの製剤を、どの部位に、何単位打つかという組み合わせです。50代で額のしわが目立ってきた方も、親御さんのソウル旅行に付き添って一緒に相談したい方も、確認することは変わりません。

まずは、気になる部位を正面と横から撮った写真と、ソウルに滞在する日程をLINEで送ってください。写真は院長が確認し、滞在日程のなかで空いている診察の時間をお返事します。

韓国製ボツリヌストキシンは表情じわにどう効くの？

ボツリヌストキシンは、神経の末端から筋肉へ「縮め」と伝える物質の放出を抑えます。打った筋肉だけが一時的に動きにくくなり、その筋肉の動きで刻まれていた表情じわが浅く見えるようになります。

皮膚科の総説（Postępy Dermatologii i Alergologii、2020年）も、作用の中心を神経伝達物質の放出を強く抑える働きと説明しています。神経の末端はやがて回復するため、効果は時間とともに薄れていきます。続けたい方は、間隔をあけて打ち直すことが前提になる薬です。

もうひとつ知っておきたいのは、効き始めるまでに数日かかることです。打ったその日に鏡を見ても、変化はほとんどありません。短い旅程で韓国を訪れる方の場合、効果が出そろう様子は日本に戻ってから確かめることになります。

ボツリヌストキシンが得意なのは、動いたときに出るしわです。表情を止めても残る深いしわ、頬のたるみ、乾燥やきめの乱れによる小じわは、筋肉の動きとは別の原因で起きています。たるみには特許取得のスレッドリフトのような引き上げの方法、肌質にはスキンブースターと、目的によって道具が変わります。スキンブースターの働き方はリジュランの仕組みを説明した記事にまとめています。

「韓国製」という言葉が指すもの

韓国では複数の製薬会社がA型ボツリヌス毒素製剤を製造しています。国内で医薬品として流通させるには、韓国食品医薬品安全処（MFDS）の承認手続きを経る必要があります。韓国で作られた製剤の中には海外で販売されているものもあり、米国食品医薬品局（FDA）が公開している添付文書には、製造元としてソウルの製薬会社が記載されています。

その添付文書には、見落とされやすい一文があります。ボツリヌストキシン製剤の単位は、ほかの製品と互換性がないという記載です。メーカーが違えば、同じ「○単位」でも同じ強さとは限りません。過去に別の製剤を打ったことがある方が「前回と同じ単位で」と頼んでも、その数字はそのまま当てはまらないということです。

院長メモ

ボツリヌストキシンは、わずかな量の差が表情の出方に表れる薬です。だから当院では、正規品を正確な量で使うことを決まりにしています。製剤名と単位数を記録に残しておくことは、次に打つときにも、帰国後にほかの医師に診てもらうときにも役に立ちます。

どんな人に向いていて、どんな人は見送ったほうがいい？

向いているのは、眉を寄せたときの縦じわ、額を上げたときの横じわ、笑ったときの目尻のしわが気になる方や、食いしばりの筋肉（咬筋）が張ってエラが目立つ方です。一方で、妊娠中・授乳中の方や、神経と筋肉のつなぎ目の病気がある方は対象になりません。

先ほどの総説とFDAの添付文書をもとに、打つ前の申告が欠かせない状況を挙げます。

• 妊娠中、または授乳中である
• 重症筋無力症やランバート・イートン症候群など、神経と筋肉の病気がある
• 過去にボツリヌストキシン製剤やその成分で過敏症が出た
• 注射したい部位に、炎症や感染がある
• アミノグリコシド系の抗菌薬や、血液を固まりにくくする薬（抗凝固薬）を使っている

総説には、75歳を超える方への美容目的の注射については意見が分かれるとも書かれています。親御さんと一緒に相談される場合は、年齢に加えて持病と服用中の薬の一覧を用意しておくと、判断に必要な情報がそろいます。

期待とのずれも見ておきたい点です。表情を止めても刻まれている深いしわや、皮膚がたるんで下がっている状態は、筋肉を休ませるだけでは変化が小さいことがあります。

院長メモ

年齢そのものより、私が気にかけるのはまぶたの重さです。額の筋肉で眉を持ち上げ、視界を保っている方がいます。その筋肉を弱めると眉が下がり、まぶたが重く感じることがあります。額のしわを消したいという希望があっても、目の開き方によっては量や部位を控えるという判断もありえます。

予約の前に聞いておきたい3つのことは？

予約の前に確かめたいのは、使う製剤の名前と製造元、打つ部位と単位数、そして誰が打つかの3つです。どれも、帰国後に何かあったときに日本の医師へ伝える情報になります。

当院では、ボツリヌストキシンとフィラーを顔全体のバランスで計画する施術を3Dバランスフィラーとしてご案内しています。フィラーは足りないボリュームを補うもので、筋肉の動きを弱めるボツリヌストキシンとは役割が違います。眉間の縦じわは動きによるもの、頬の凹みはボリュームの不足によるもの、というように、同じ顔の中でも原因が分かれていることがあります。

診察室では何を見て、何を伝えればいい？

量と部位を決めるには、表情を動かしたときのしわの出方、筋肉の厚み、左右差を見る必要があります。患者さんの側から伝えてほしいのは、服用中の薬、過去に打った製剤の名前と時期、帰国便の日時の3つです。

過去の注射歴が大切な理由は二つあります。ひとつは先ほどの単位の互換性です。もうひとつは抗体で、総説によると、長期間・高用量で繰り返し打った人の一部に、ボツリヌストキシンに対する抗体ができることが報告されています。抗体ができると効きにくくなることがあるため、短い間隔で追加を重ねることは慎重に考えたいところです。

帰国便の日時は、腫れや内出血が落ち着くまでの余裕を見込むためと、次の節で触れる「数日たってから出る反応」に備えるために役立ちます。

診察するのは私、キム・ユジュです。Chong Kun Dang、Daihan New Pharm、JW Pharmaceuticalの臨床アドバイザーで、当院としては、しわ・弾力・スキンブースターの領域で1万件を超える症例があります。経歴の詳細は医師紹介のページに載せています。

副作用や、帰国便の前後に起こりうることは？

よく見られるのは、注射した点の小さな内出血と腫れ、軽い頭痛です。気をつけたいのは、まぶたが下がるといった反応が打ってから数日〜10日ほどたって出ることがあり、短い滞在ではそれが帰国後になりやすい点です。

総説の数字を挙げると、軽い内出血は11〜25%の人に見られ、頭痛やしびれ感はふつう24〜48時間で治まるとされています。眉間への注射でまぶたが下がる眼瞼下垂は1〜5%と見積もられ、注射後48時間から7〜10日のあいだに出て、2〜4週間続くことがあります。

頻度は低いものの、ものが二重に見える、飲み込みにくいといった症状も報告されています。FDAの添付文書は、どのボツリヌストキシン製剤でも作用が注射部位から広がる可能性があり、その症状は注射後数時間から数週間で報告されていると警告しています。飲み込みにくさ、息苦しさ、ものが二重に見えるといった変化が出たら、日本にいてもすぐに医療機関を受診してください。

打てるかどうか、どの部位に何単位打つかは、最終的に対面の診察で決まります。効果には個人差があります。

帰国便の日時と、これまでにボツリヌストキシン製剤を打ったことがあれば製剤名と時期を、LINEで送ってください。院長がその内容を確認し、診察の空き時間をお知らせします。

効き始めが帰国後になったら、誰に相談すればいい？

打った製剤名、部位、単位数を書き留めて持ち帰り、気になる変化は写真を添えてLINEで伝えてください。急いで診てもらう必要がある症状は、日本の皮膚科や救急外来を受診するのが先です。

米国疾病予防管理センター（CDC）も、海外で医療を受ける人に、受けた治療の記録を持ち帰ることを勧めています。単位に互換性がない薬なので、製剤名と単位数の記録があれば、日本の医師も状況をつかみやすくなります。

日程の組み方も、帰国後の不安を小さくします。当院はソウル・汝矣島にあり、金浦空港から地下鉄9号線で汝矣島駅まで来られます。汝矣島駅（5号線・9号線）の4番出口から徒歩およそ4分です。診療は月〜金 10:00–20:00、土 10:00–16:00で、日曜・祝日は休診です。滞在の初日か2日目に診察を入れておくと、腫れや内出血の様子をソウルで見てから帰国できます。

ソウルに着いてから来院するまでの流れは、リジュランを例にした来院ガイドも参考になります。

次の一歩として、眉を寄せた顔、額を上げた顔、歯を食いしばった顔など、気になる表情をしたときの写真を数枚と、服用中の薬の名前をLINEで送ってください。院長が写真から筋肉の動き方を確認し、診察の空き時間とあわせて、当日までに準備しておくことをお返事します。